ЛорТут

Рак ротоглотки: все о патологии

ovdmitjb

Содержание

Рак ротоглотки: признаки, лечение и прогноз по стадиям

Рак ротоглотки — это тяжелое злокачественное заболевание. Если его не лечить, прогноз выживаемости расценивается как неблагоприятный — болезнь быстро прогрессирует и приводит к летальному исходу.

У жителей России локализация рака в области ротоглотки встречается нечасто, однако актуальность проблемы от этого не уменьшается. Эпидемиология показывает, что смертность при рассматриваемой патологии среди россиян достаточно высока.

Рак ротоглотки типируют по международной классификации TNM, которая учитывает размер опухоли, наличие в лимфоузлах метастазов и распространенность злокачественного процесса на окружающие анатомические структуры.

По цитологической картине рак, локализующийся в ротоглотке, может быть различных типов, но на практике чаще встречаются два:

Гистологические данные дают возможность классифицировать опухоль по степени дифференциации. Низкодифференцированные разновидности карцином смертельно опасны — они быстро прогрессируют и практически не оставляют людям шанса выжить. Высокодифференцированные виды новообразований долго развиваются и успешно лечатся.

На ранних этапах развития рак ротоглотки в большинстве случаев проходит бессимптомно. Не всегда начальные патологические изменения заметны и при обычном отоларингологическом осмотре, поэтому людям с болезнями-предвестниками (лейкоплакией, эритроплакией, проявляющимися пятнами на слизистой, папилломатозом) стоит регулярно проходить эндоскопическое и гистологическое исследование ЛОР-органов.

С ростом ракового образования появляются и первые его симптомы:

К самым поздним признакам относятся:

При раке, достигшем больших размеров, деформируется ротоглотка, становятся заметными внешние проявления онкологии. Выражается это опухолевидным образованием на шее, которое можно ощупать пальцами, и увеличенными лимфоузлами, похожими на шишки. Больные предъявляют жалобы на осложненное дыхание и неприятные ощущения при глотании. Может болеть нижняя челюсть, язык.

В целом симптоматика рака не всегда имеет характерные черты и явные первичные признаки со стороны ротоглотки. Начало недуга может остаться незамеченным, но не разглядеть его последствия невозможно.

Причины рака ротоглотки

Рак ротоглотки имеет целый ряд возможных причин возникновения и вызывающих факторов. Из них можно выделить несколько основных:

Отдельно стоит рассмотреть роль папилломавируса в этиологии рака ротоглотки.

Эта инфекция очень заразна, распространяется преимущественно контактным и половым путями, воздушно-капельным путем заразиться нельзя.

Возбудитель, попав в ротовую полость при оральном сексе, может спровоцировать появление папиллом в горле. При бытовых и традиционных интимных контактах папилломы образуются на коже гениталий и на теле.

Вероятность поражения ротоглотки раком зависит от возраста и половой принадлежности человека. Заболеваемость среди пожилых людей выше. У подростков и детей канцерогенез подобной локализации практически не встречается, что характерно и для женского пола — женщины и девушки болеют редко. У мужчин же есть предрасположенность к данному недугу, что, скорее всего, связано с вредными привычками.

Стадии рака ротоглотки

Рак ротоглотки имеет пять стадий течения:

Продолжительность этих стадий и динамика проявления признаков недуга индивидуальна — кто-то живет годами, другие же сгорают за пару месяцев.

Диагностика рака ротоглотки

Чтобы проверить, подтвердить диагноз «рак ротоглотки» и определить его стадию, визуального обнаружения опухоли недостаточно.

Необходимы данные цитологии, описание рентгенологических снимков и фотографий, полученных в ходе компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Указанные инструментальные методы диагностирования дают возможность оценить, насколько агрессивно проявляет себя новообразование, и сделать заключение о том, излечим или неизлечим пациент.

Обследование ротоглотки при подозрении на рак должно проводиться традиционным (осмотр с помощью специальной отоларингологической лампы) и эндоскопическим методами.

В ходе эндоскопии врач может провести прицельную биопсию тканей для гистологической проверки и в короткие сроки получить информацию о морфологии измененных участков.

Определение метастазов в лимфатических структурах головы, шеи, а также в отдаленных органах можно провести с помощью ультразвукового сканирования.

Помимо этого, предварительно выявить рак в ротоглотке можно по тесту крови на специфические онкомаркеры. Это исследование показано больным с большим стажем курения, скомпрометированным наследственным анамнезом и длительной историей борьбы с предраковыми состояниями глотки. В этих случаях сдавать кровь на онкомаркеры рекомендуется регулярно.

Лечение рака ротоглотки

Рак ротоглотки лечится тремя стандартными методами: хирургией, облучением и химиотерапией. Выбор лечебной тактики зависит от тяжести и особенностей протекания патологии, наличия противопоказаний. Если случай признан неизлечимым, показано паллиативное лечение и обезболивание.

Объем оперативного вмешательства определяется локализацией, размерами и глубиной прорастания рака в ткани ротоглотки, а также состоянием регионарных лимфатических узлов. Хирурги могут избавиться от опухоли как с минимальными последствиями для больного, так и радикально удалив часть органа с пораженными окружающими тканями.

Лучевая терапия, направленная против злокачественных клеток, при раке ротоглотки применяется самостоятельно или в комплексе с другими методиками. Она же показана при рецидивах недуга.

Цель химиотерапии — остановить канцерогенез. Принимать препараты из группы цитостатиков назначают длительно. Только так они замедляют скорость или же полностью прекращают распространение опухолевых клеток по организму.

После достижения ремиссии наблюдение за пациентом не прекращается, поскольку болезнь может вернуться, а все лечебные мероприятия придется проводить повторно.

Если карцинома обнаружена своевременно, возможно полное выздоровление. Однако даже в запущенных случаях бороться со смертью нужно до последнего. Современная медицина располагает эффективными средствами, позволяющими помочь облегчить состояние больного. К ним относятся наркотические обезболивающие препараты, благодаря действию которых можно победить очень сильную боль.

Профилактика рака ротоглотки

Чтобы предотвратить рак ротоглотки, необходимо вести здоровый образ жизни. Рекомендуется бросить курить и пить, исключить вредное влияние других факторов. Важны полноценный отдых и сон, правильный режим труда, благоприятный эмоциональный настрой (хотя роль психосоматики в развитии онкологии пока не доказана).

При предраковых состояниях ротоглотки надежнее всего защищают регулярные профилактические осмотры и выполнение рекомендаций отоларинголога. Чтобы избежать малигнизации, желательно устранять существующее долгое время воспаление слизистой носа, зева, ротовой полости.

Уровень выживаемости при диагнозе «рак гортани 3 степени»

Согласно медицинской статистике онкология гортани составляет 60% от общего количества случаев выявления злокачественных образований в органах дыхания.

У некоторых больных врачи диагностируют рак гортани 3 степени, продолжительность жизни во время которого может достигать всего лишь нескольких лет.

На этом этапе болезни отмечают интенсивное развитие опухоли в глубину органа с поражением прилегающих тканей. Результатом становится утрата пораженными участками двигательных способностей.

Заболевание может протекать в двух формах. Неороговевающий плоскоклеточный рак диагностируют наиболее часто. Для него характерны высокая степень метастазирования и быстрое прогресирование. Ороговевающий плоскоклеточный рак гортани имеет свойство протекать в течение длительного периода и крайне редко метастазировать.

Причины и симптомы развития болезни

Боль в глотке

Подавляющее большинство больных с диагнозом «рак гортани» составляют пациенты мужского пола, проживающие в загрязненных промышленных центрах.

Другими «благоприятными» факторами для развития заболевания становятся никотиновая и алкогольная зависимость, наличие инфекций и воспалительных процессов в полости рта. В группе риска люди, страдающие предраковыми заболеваниям.

В числе таковых патологии строения эпителия, наличие папиллом, фибром, полипов в горле.

Основными симптомами онкологии гортани считают:

На третьей стадии болезни усиливается кашель, появляются приступы удушья, в мокроте заметна примесь крови. На шее пациента хорошо просматривается припухлость, проявляющаяся в результате увеличения лимфоузлов. Возможно развитие анемии, ощущения постоянной усталости и слабости, гипертермии тела (субфебрильной температуры).

Диагностика 3 стадии рака гортани

Ларингоскопия

В целях диагностики рака гортани третьей стадии прибегают к нескольким методам:

Дифференциальная диагностика облегчает проведение разграничения между плоскоклеточным раком гортани 3 степени и другими заболеваниями (доброкачественными опухолями, сифилисом, туберкулезом). Постановка диагноза может усложняться при вторичном воспалении или образовании онкологии в местах развития специфической инфекции.

После проведения биопсии атипичные клетки могут не выявиться. В случаях, когда другие исследования дают основания подозревать плоскоклеточный рак гортани, потребуется взятие нескольких дополнительных проб из различных участков опухоли, а также проведение биопсии регионарных лимфоузлов.

Рак ротоглотки

Ротоглотка соединяет зев (от мягкого неба) и гортань. На данном участке перекрещивается дыхательный и пищеварительный тракты. Именно мягкое небо отграничивает ротоглотку от носоглотки.

Злокачественное новообразование, характеризующееся высокой скоростью роста, представляет собой рак ротоглотки. Агрессивность опухоли подтверждается гистологическим анализом и клиническими особенностями в виде быстрого метастазирования в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.

Получите цены Минздрава Израиля

Онкопроцесс, в большинстве случаев, регистрируется в возрасте после 40 лет. В основном новообразование располагается на небных миндалинах (73%), но встречается поражение задней глоточной стенки (16%) и мягкого неба (11%). За счет скрытого начального периода, зачастую, недуг диагностируется на 3 – 4 стадии, причем в половине случаев выявляются метастазы в лимфоузлах.

Причины развития рака ротоглотки

Возникновение злокачественного очага в ротоглотке может быть первичным процессом или вторичным, в результате озлокачествления доброкачественного образования. Малигнизация клеток может наблюдаться вследствие воздействия провоцирующих факторов, например:

Кроме того, стоит отметить состояния и фоновую патологию, повышающую риск перерождения тканей в злокачественные:

Симптомы

Начальный период (1-3 месяца) не имеет каких-либо заметных симптомов. Опухоль со временем увеличивается, начинает ощущаться как инородное тело, появляется болевой синдром при глотании и поперхивание.

В зависимости от расположения онкообразования, беспокоит гнусавый голос, жидкая пища забрасывается в носоглотку и снижается аппетит. При травмировании поверхности опухоли пищевым комком, в слюне отмечается примесь крови.

Опухоль может расти в просвет ротоглотки или вглубь тканей.

Признаки рака ротоглотки по стадиям

Классификация злокачественных заболеваний (TNM) по стадиям основана на таких критериях, как размеры опухоли (T), поражение окружающих лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M). Согласно данному разделению определяется объем хирургического вмешательства и рациональность назначения курсов лучевой и химиотерапии.

На первой стадии рак ротоглотки может вовсе не проявляться, так как очаг имеет небольшие размеры, отсутствует поражение лимфоузлов и других органов.

На второй стадии человек может ощущать першение в горле, как будто что-то «чешется» на задней глоточной стенке или на мягком небе. Лимфоузлы могут быть увеличенными в размере или с одной стороны подвергаться малигнизации.

Что касается третьей стадии, человека беспокоит ощущение комка в горле, трудности глотания, поперхивание, гнусавость голоса и болевой синдром. Кроме того, наблюдается онкопоражение регионарных лимфатических узлов с обеих сторон. Они увеличиваются, становятся болезненными при прощупывании и спаянными с окружающими тканями.

Среди общих симптомов раковой интоксикации стоит отметить головную боль, слабость, снижение аппетита и массы тела. На данной стадии возможно прорастание рака вглубь тканей с охватыванием сосудисто-нервного пучка и возможным кровотечением.

На четвертой стадии злокачественный очаг распространяется как на соседние ткани и органы, так и отдаленные структуры. При поражении носоглотки отмечается прорастание в евстахиеву трубу с развитием острого, возможно гнойного, отита, вследствие чего развивается тугоухость.

Нарушая вентиляцию в придаточных пазухах, опухоль провоцирует развитие синусита. Если же онкопроцесс распространяется на полость черепа, наблюдаются симптомы опухоли мозга. Кроме того, на четвертой стадии новообразование подвергается распаду, что предрасполагает появлению кровотечения. Помимо местного поражения, происходит метастазирование с формированием отдаленных злокачественных очагов.

Диагностика

Иногда рак ротоглотки становится находкой при осмотре у ЛОР-врача или на приеме у стоматолога. Чтобы подтвердить злокачественное происхождение, проводится гистологическое исследование под контролем фарингоскопии.

Для оценки распространенности процесса проводится риноскопия, отоскопия, ларингоскопия, томография и биопсия лимфоузлов.

Прогноз и выживаемость

На 1-2 стадиях прогноз относительно благоприятный и выживаемость пациентов достигает 70-95% (в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний). Если же рак ротоглотки диагностируется на 3-4 стадиях, выживаемость колеблется от 20% до 60% при учете проведения комбинированного лечения.

Рак горла. Злокачественные новообразования ротоглотки


Рак горла возникает так же, как и другие формы рака головы или шеи – спонтанная мутация здоровых клеток в злокачественные приводит к тому, что такие клетки растут бесконтрольно и поглощают здоровые соседние клетки.

Накапливаясь, злокачественные клетки формируют опухоли с различными характеристиками и разной степенью злокачественности.

Рак горла – это общий термин, объединяющий все формы рака органов горла или ого аппарата (рак гортани).

Горло и гортань тесно связаны между собой, они являются частью ого аппарата и отвечают за формирование звуков и речи.

Виды рака горла. Строение ротоглотки. Типы и причины рака ротоглотки, факторы риска

Различные термины используются для определения раковых опухолей — в зависимости от места локализации злокачественного новообразования. Различают несколько видов рака горла:

Строение ротоглотки

Ротоглотка является частью горла, находящейся непосредственно позади рта. Речь и глотание являются основными функциями ротоглотки. Эта часть шеи состоит из:

Рак ротоглотки встречается редко. Например, в Великобритании ежегодно с таким диагнозом регистрируют чуть более тысячи человек.

Заболевание может настигнуть человека в любом возрасте, однако преимущественно от этой формы рака страдают мужчины старше 50 лет.

В целом, все виды рака горла и ротовой полости чаще встречаются у мужчин, возможно, полагают специалисты, дело в том, что мужчины чаще и больше курят, а также в больших объемах употребляют алкоголь.

Существуют различные типы рака ротоглотки, но наиболее распространенным является плоскоклеточный рак. Другие редкие типы злокачественных новообразований — это опухоли слюнных желез, лимфомы, мелкоклеточный рак и саркома.

Основные причины развития или факторы риска рака ротоглотки:

Онкологи утверждают, что наиболее весомым фактором развития рака ротоглотки и горла является курение и приём алкоголя. Кроме того, генетический фактор так же немаловажен. Если в семье по линии обоих родителей или родственников первой линии были случаи рака любого вида и происхождения, риск заболеть возрастает в несколько раз.

Симптомы рака ротоглотки

Наиболее распространенные симптомы рака ротоглотки:

Иногда злокачественная опухоль развивается бессимптомно, особенно если пациент не обращает внимания на какие-либо малозаметные перемены в своем состоянии.

Часто люди с пренебрежением относятся к гигиене рта или проблемам в горле, списывая их на другие заболевания или легкую простуду.

При появлении одного из вышеперечисленных симптомов необходимо обращаться к специалисту, не откладывая, чтобы исключить возможность рака или обнаружить опухоль на ранней стадии.

Лечение рака ротоглотки, меры профилактики

Методы лечения рака ротоглотки:

Следующие процедуры могут быть либо приведены по отдельности, либо в сочетании с другими способами лечения.

Лучевая терапия при раке ротоглотки

Лечат рак при помощи машины лучевой терапии, похожей на рентгеновский аппарат. Иногда подобная терапия называется дистанционной лучевой. В некоторых случаях применяют лучевую терапию с модулированной интенсивностью, то есть пучки проецируются лишь на указанную область ракового поражения. Этот метод гарантирует, что окружающие клетки и органы получат минимальную дозу радиации.

IMRT доступна лишь в некоторых клиниках, эта процедура более дорогостоящая, чем общее облучение.

Хирургическое вмешательство

Вмешательство хирургов требуется на начальном этапе рака, когда опухоль операбельна. Затем может следовать лучевая или химиотерапия. Обычно при раке ротоглотки делается разрез в области шеи или челюсти.

Количество удаленной ткани зависит, конечно, от размеров опухоли. Также могут быть удалены некоторые лимфатические узлы.

Послеоперационное облучение направлено на уничтожение возможных оставшихся злокачественных клеток.

Химиотерапия при раке ротоглотки

Подразумевает использование противоопухолевых (цитотоксических) препаратов для уничтожения раковых клеток. При раке ротоглотки используют обычно цисплатин, фторурацил, карбоплатин, доцетаксел (Таксотер) и паклитаксел (Таксол). Препараты вводят внутривенно. При необходимости используют антибиотики, делают переливание крови.

Профилактические меры по предупреждению рака:

Опухоль ротовой полости и глотки

С древних времен человеку было известно такое заболевание, как карцинома.

Есть немногочисленные подтверждения о том, что некоторые из неандертальцев страдали от рака ротоглотки. 

Далее, наряду с другими неизлечимыми заболеваниями, он был упомянут в египетских папирусах.

Ротоглотка – это ротовая полость и её продолжение, состоящая из нёба, корня и основания языка, отделов с гландами и заканчивающаяся задней стенкой.

Распространение

Опухоль ротоглотки достаточно сильно распространена и составляет 40 – 60 % от всего числа онкологических заболеваний. Эта цифра резко возросла за последнее десятилетие. На 6 заболевших этим недугом мужчин приходится всего 1 женщина. В 5 раз чаще рак глотки возникает у курящих людей.

Факторы риска

Основные факторы риска до заболевания:

Причины

К причинам заболевания рака ротоглотки относятся:

Классификации

TNM:

  1. T – размер образования.
  2. N – присутствие раковых клеток в лимфоузлах.
  3. M – метастазы в отдаленных органах.

Наряду с буквами у рака есть числовые обозначения, которые показывают стадию его распространения: 

Лечение

Лучевая терапия (радиотерапия) проводится при начальных стадиях обнаруженного заболевания. Принцип действия такой терапии – ионизированное облучение раковых клеток.

Проводится оно под постоянным контролем лечащего врача, потому что воздействует не только на больные, но и на здоровые ткани. Самостоятельным методом такая терапия может считаться только при противопоказаниях к операции.

Терапия воздействует на щитовидную железу, поэтому перед её началом показано обследование. Комбинированное лечение (операция + ЛУ), проводится только на 3 стадии. Во всех остальных случаях пациенту показано оперативное вмешательство.

Хирургический

Основной метод – хирургический. Объем вмешательства напрямую зависит от распространенности опухоли в гортани и месте локализации. Маленькое образование, которое не выходит за пределы одной локации, врачи удаляют под местным наркозом, через ротовую полость.

Наркоз вводят при помощи подъязычной фаринготомии (процедура вскрытия). Иногда требуется боковая фариготомия (доступ к задней стенке, корню языка, грушевидной ямке и др.). При таком обширном подступе во все труднодоступные места, хирургу легче убрать все ткани опухоли.

Хирург удаляет не только пораженные участки, но и часть здоровых клеток пациента, добиваясь чистого края (снижая риск рецидивов). При проведении операции требуется перекрытие сонной артерии/эмболизация сосудов.

Оперативный метод лечения опасен открытием интраоперационных кровотечений. Чтобы его остановить, требуется перевязка внешней и внутренней сонной артерии.

Чем больше и дольше длится оперативное вмешательство, тем дольше пациент находится в больнице для восстановления. Потому что некоторые оперативные методы вынуждают больного находиться в реанимации или интенсивной терапии.

Иногда требуется удаление частей гортани, языка, частичное или полное удаление лимфотических узлов шеи. При этом, после восстановительного периода, пациенту устанавливаются специальные протезы, которые позволяют вести нормальный образ жизни после операции.

Терапия

Химиотерапия для уничтожения раковых клеток проводится до, одновременно и после ЛУ. Также, для закрепления результатов, часто используется послеоперационная химиотерапия. При комбинированном лечении всеми видами терапии, у больного наблюдаются ярко выраженные побочные эффекты.

Криовоздействие применимо при близком расположении образования к коже и слизистой оболочке (гемантиомы). Его используют вместе с оперативным методом.

При биологической терапии, врачи используют вещества, которые вырабатывает организм человека. Такое лечение проводят в рамках клинических исследований и используют несколько видов соединений:

Народные средства

Лечение рака ротоглотки с помощью народных средст:

  1. Подмаренник (отвары, настои и полоскания. 1ст.л. на 1 стакан кипятка за 30 минут до еды).
  2. Мазь из подмаренника и любого масла (1:1).
  3. Чистотел (настой: 1ч.л. на 1 стакан кипятка. Принимать перед едой 3р/день).
  4. Кислица (5 капель сока стеблей с водой пить каждый час. Можно смазывать соком горло)

При лечение рака ротоглотки не рекомендуется лечение только народными средствами, а в комплексе с другими методами.

Профилактика

Профилактические меры:

Прогнозы

Многие факторы изменяют прогнозы выживаемости больных раком ротоглотки. Это возраст пациента, его состояние здоровья (наличие хронических заболеваний), физическое состояние и образ жизни, наличие метастазов в лимфатических узлах и дальних органах.

Опухоль миндалин: после хирургического вмешательства – 60-65%, при обнаружении до 3 стадии и 20-25% при обнаружении на 3 и 4 стадиях.

Опухоль корня языка: 40-60% при обнаружении до 3 стадии и 10-20% на 3 и 4 стадиях.

Опухоль нёба: 80% при обнаружении до 3 стадии и 20-30% на 3 и 4 стадиях.

При использовании только ЛУ и химиотерапии, процент выживаемости возрастает на 4-5%, оперативном вмешательстве на 10-11%, при комбинированном лечении на 11-13%. 

Виды рака ротоглотки

Рак ротоглотки типируют по международной классификации TNM, которая учитывает размер опухоли, наличие в лимфоузлах метастазов и распространенность злокачественного процесса на окружающие анатомические структуры.

По цитологической картине рак, локализующийся в ротоглотке, может быть различных типов, но на практике чаще встречаются два:

Гистологические данные дают возможность классифицировать опухоль по степени дифференциации. Низкодифференцированные разновидности карцином смертельно опасны — они быстро прогрессируют и практически не оставляют людям шанса выжить. Высокодифференцированные виды новообразований долго развиваются и успешно лечатся.

С клинической точки зрения рак ротоглотки делят на две формы:

Рак ротоглотки: симптомы и признаки с фото

Круглосуточная помощь в организации госпитализации и лечения в Федеральных центрах Москвы.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

На ранних этапах развития рак ротоглотки в большинстве случаев проходит бессимптомно. Не всегда начальные патологические изменения заметны и при обычном отоларингологическом осмотре, поэтому людям с болезнями-предвестниками (лейкоплакией, эритроплакией, проявляющимися пятнами на слизистой, папилломатозом) стоит регулярно проходить эндоскопическое и гистологическое исследование ЛОР-органов.

С ростом ракового образования появляются и первые его симптомы:

К самым поздним признакам относятся:

При раке, достигшем больших размеров, деформируется ротоглотка, становятся заметными внешние проявления онкологии. Выражается это опухолевидным образованием на шее, которое можно ощупать пальцами, и увеличенными лимфоузлами, похожими на шишки. Больные предъявляют жалобы на осложненное дыхание и неприятные ощущения при глотании. Может болеть нижняя челюсть, язык.

В целом симптоматика рака не всегда имеет характерные черты и явные первичные признаки со стороны ротоглотки. Начало недуга может остаться незамеченным, но не разглядеть его последствия невозможно.

No related posts.