Как лечить пульпит зуба и особенности лечения

При остром воспалении сосудисто-нервного пучка первым шагом должна быть витальная ампутация – частичное удаление поражённой ткани с сохранением корневой части. Этот подход возможен только при обратимой форме патологии, когда рентген не показывает деструкции в области верхушки корня. Используют местную анестезию на основе артикаина с адреналином (1:100 000), затем вскрывают полость и иссекают коронковую пульпу алмазным бором.

Если процесс перешёл в некротическую стадию, требуется полная экстирпация с механической и медикаментозной обработкой каналов. Для дезинфекции применяют 2,5% гипохлорит натрия с активацией ультразвуковым наконечником. Обязательна временная пломба с гидроксидом кальция на 7–10 дней – это снижает риск постпломбировочных болей на 43% по данным исследований 2022 года.

При выборе пломбировочного материала предпочтение отдают термопластифицированной гуттаперче с силером на основе эпоксидных смол. Метод латеральной конденсации уступает по герметичности системе трёхмерной обтурации (разница в микропроницаемости достигает 28%). Контроль качества выполняется цифровой радиовизиографией – доза облучения снижена в 4 раза по сравнению с плёночными аппаратами.

Лечение пульпита зуба: методы и нюансы терапии

Современные подходы к устранению воспаления

При остром воспалении сосудисто-нервного пучка применяют витальную экстирпацию – полное удаление поражённых тканей за одно посещение. Процедуру проводят под анестезией, затем каналы пломбируют гуттаперчей с пастой. Важно: рентген-контроль обязателен для проверки качества заполнения корневых каналов.

Когда сохраняют жизнеспособность тканей

При частичном поражении у пациентов до 30 лет используют биологический способ. Накладывают лечебную прокладку с гидроксидом кальция, временно закрывают полость, через 2-3 недели ставят постоянную пломбу. Условие успеха: отсутствие гнойного процесса и перфораций.

При хронических формах с некрозом пульпы выбирают девитальную ампутацию. Мышьяковистую пасту заменяют современными составами на основе параформальдегида (срок действия – 7-14 дней). После дезинфекции каналов устанавливают постоянную пломбу. Подробнее о технологиях – Читать.

После манипуляций возможна болезненность при накусывании в течение 3-5 дней. Если дискомфорт сохраняется дольше, требуется повторный осмотр – вероятны осложнения (периодонтит, неполная обтурация каналов).

Как определить пульпит: ключевые симптомы и диагностика

Острая боль, усиливающаяся ночью или от температурных раздражителей, – основной признак воспаления внутренних тканей. Дискомфорт может распространяться на соседние участки челюсти, ухо или висок.

Характерные признаки:

• Спонтанные приступы боли длительностью от 15 минут до нескольких часов.
• Реакция на горячее (при некрозе – на холодное), которая не проходит сразу после устранения раздражителя.
• Ощущение «выросшего» моляра, дискомфорт при смыкании челюстей.
• Отечность десны, увеличение лимфоузлов (при гнойной форме).

Способы выявления:

1. Перкуссия – легкое постукивание по коронке для определения очага боли.
2. Термопроба – прикладывание ватного тампона, смоченного в горячей или холодной воде.
3. ЭОД (электроодонтометрия) – измерение реакции на электрический ток (норма: 2-6 мкА, при воспалении – свыше 20 мкА).
4. Рентген – выявление изменений в периодонтальной щели или скрытых кариозных полостей.

При хронической форме симптомы смазаны: ноющая боль возникает только при надавливании, возможен неприятный запах из-за распада тканей. Самодиагностика недопустима – схожие проявления бывают при периодонтите или невралгии тройничного нерва.

Биологический метод: показания и этапы процедуры

Биологический подход применяют при сохранении жизнеспособности сосудисто-нервного пучка, если воспаление обратимо. Основные показания:

• Гиперемия без некротических изменений.
• Травматическое вскрытие рога при отсутствии инфекции.
• Возраст до 25 лет – высокая регенеративная способность тканей.

Этапы проведения

1. Диагностика. Проводят витальное тестирование (холод, ЭОД), рентгенографию. ЭОД в норме – 2-6 мкА, при гиперемии – 10-20 мкА.

2. Препарирование. Удаляют поражённые ткани бором, обрабатывают полость хлоргексидином 2% или гипохлоритом натрия 3%.

3. Наложение прокладки. Используют кальцийсодержащие составы (МТА, Calcipulp, Dycal) толщиной 1-1.5 мм. Материал должен полностью закрывать вскрытый участок.

4. Временное пломбирование. Ставят стеклоиономерный цемент на 2-4 недели. Контроль через 14 дней – отсутствие болей, отрицательная реакция на перкуссию.

5. Постоянная реставрация. При положительной динамике проводят окончательное восстановление композитом.

Критерии успеха

Через 6 месяцев проверяют:

• ЭОД в пределах 2-12 мкА.
• Отсутствие изменений на рентгене.
• Нормальная реакция на температурные раздражители.

Хирургическое вмешательство при пульпите: виды и особенности

Если консервативные способы не дали результата или воспаление затронуло глубокие ткани, применяют оперативные техники.

Витрэктомия

Полное удаление сосудисто-нервного пучка с последующей пломбировкой каналов. Проводится под анестезией за одно посещение. Точность работы контролируется апекслокатором – допустимое отклонение не превышает 0,5 мм от верхушки корня.

Резекция верхушки корня

Используется при распространении процесса за пределы периодонта. Через разрез в десне иссекают поражённый участок, затем накладывают швы. Реабилитация занимает 3–5 дней, антибиотики назначают только при осложнениях.

Критерии выбора:

• При сохранении 50% здоровых тканей предпочтительна витрэктомия.
• Если воспаление перешло на кость – резекция.
• При аллергии на материалы для пломбировки рекомендуют временную пасту на основе гидроксида кальция.

Важно: после манипуляций с корневыми каналами обязателен контрольный снимок в течение 48 часов.

Анестезия при лечении пульпита: выбор препарата и техники обезболивания

Для успешного устранения воспаления в пульпарной камере требуется надежное обезболивание. Основные препараты:

• Артикаин (4% с эпинефрином 1:100 000) – стандарт для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Действует 2-3 часа.
• Мепивакаин (3% без вазоконстриктора) – альтернатива для пациентов с гипертонией.
• Лидокаин (2% с адреналином) – при ограниченном доступе к современным анестетикам.

Критические техники:

1. Инфильтрационная – для верхней челюсти, игла 27G, введение у апекса.
2. Проводниковая (торусальная) – для нижней челюсти, 1.8 мл артикаина.
3. Интралигаментарная – при неэффективности стандартных подходов, доза 0.2 мл на корень.

Особые случаи:

• При гнойном процессе – предварительная депрессия нерва дикаином.
• Детям – расчет дозы по весу (максимум 5 мг/кг артикаина).
• Беременным – мепивакаин без вазоконстриктора во II триместре.

Ошибки:

• Игнорирование pH воспаленных тканей – нужен натрия гидрокарбонат для буферизации.
• Недостаточный объем анестетика в плотной кости нижней челюсти.
• Попадание в сосуд – обязательная аспирационная проба.

Осложнения после лечения пульпита: причины и способы их устранения

Болевые ощущения

Дискомфорт в первые 2–3 дня после вмешательства – норма. Если боль усиливается или сохраняется дольше недели, возможны ошибки в обработке каналов, неполное удаление поражённых тканей или выход материала за верхушку корня. Требуется рентген-контроль и, при необходимости, повторная чистка.

Отёк и воспаление

Припухлость десны или щеки часто связана с аллергией на пломбировочный состав или остаточной инфекцией. Назначают антигистаминные препараты (например, «Супрастин») и антибиотики («Амоксиклав»). Если симптомы нарастают, проводят вскрытие полости для дренирования.

Важно: Гнойные выделения и температура выше 38°C – признаки острого периодонтита. Срочно обратитесь к врачу!

Перфорация корня

Случайное повреждение стенок канала инструментами приводит к кровоточивости и резкой боли при надавливании. Для устранения используют кальций-содержащие пасты («Метапекс») или микрохирургическое закрытие дефекта.

Обломок инструмента в канале

Если часть файла осталась в корне, его извлекают ультразвуком или через разрез десны. При невозможности удаления – проводят резекцию верхушки корня.

Профилактика: Использование современных никель-титановых инструментов снижает риск поломки.

Уход за зубом после терапии: рекомендации и ограничения

В течение 3–5 дней избегайте жевания на пролеченной стороне, особенно твёрдых продуктов (орехи, сухари, леденцы).

Откажитесь от курения минимум на 24 часа – никотин замедляет восстановление тканей.

Если временный материал выпал в течение 48 часов, обратитесь к специалисту для повторного наложения.

Контролируйте состояние: ноющая боль должна уменьшаться через 3 дня, острая или пульсирующая требует немедленного визита.

Видео:

Болят или хрустят суставы? Комплекс для профилактики артроза и артрита