Воспаление носовых пазух: медикаментозное и хирургическое лечение

Хирургическое лечение гайморита

Гайморит или верхнечелюстной синусит – это один из самых частых видов воспаления придаточных носовых пазух.

В большинстве случаев лечение этого процесса – консервативное, то есть с использованием антибиотиков, сосудосуживающих капель и постоянных промываний носа и пазух.

Однако в некоторых случаях, при недобросовестном лечении или запущенном процессе, приходится прибегать к оперативному лечению гайморита. В нашей статье обсудим показания к операциям на гайморовых пазухах, виды операций и их возможные последствия.

Когда нужна операция при гайморите

Как уже упоминалось, далеко не каждому пациенту с воспалением в гайморовых пазухах необходимо оперативное лечение. Перечислим основные показания к хирургическим вмешательствам.

1. Скопление гноя в полости синуса. При этом чаще всего искусственное удаление гноя необходимо в случае полного закрытия пазухи – то есть закупорки выводного протока синуса в носовую полость. Гной, накапливаясь в закрытой костной полости, давит на ее стенки и приводит к невыносимым головным болям. При дальнейшем нарастании объема гноя возможен его прорыв под давлением в соседние структуры: верхнюю челюсть, небо, глазницу, мозговые оболочки.
2. Наличие хронического гайморита с частыми обострениями и длительным течением. Для начала важно понимать, что закрытая полость синуса с крошечным выводным протоком очень предрасполагает к развитию хронического воспаления. Поэтому хронический гайморит – достаточно частая патология ЛОР-органов. В ходе постоянного вялотекущего воспаления в слизистой оболочке пазухи образуются различные аномальные «плюс-ткани» — полипы, спайки, кистозные полости. Эти образования в свою очередь способствуют дальнейшему развитию и течению хронического воспаления, часто дополнительно перекрывая выход из пазухи. Получается такой порочный замкнутый круг.
3. Наличие аномальных образований в полости синуса – как врожденных, так и приобретенных. К врожденным образованиям можно отнести патологические костные перегородки синуса, различные опухоли и кисты, костные выступы и гребни, препятствующие адекватной вентиляции и оттоку из пазухи. К приобретенным относятся перечисленные в предыдущем пункте структуры, а также различные инородные тела. Таким инородным включением в гайморовой пазухе становятся мельчайшие игрушки или их детали, засунутые ребенком глубоко в нос и при вдохе втянувшиеся в полость синуса. К счастью, это крайне редкие случаи. Наиболее часто можно наблюдать фрагменты стоматологического пломбировочного материала, костные отломки зубов или стоматологических приспособлений, попавших в полость пазухи при лечении коренных зубов верхней челюсти. Такие инородные тела становятся причиной хронического воспаления в пазухе.

Предоперационная подготовка и обследование

Разумеется, любое оперативное вмешательство не делается просто так. Больному должен быть выполнен минимальный перечень обследований, особенно если предполагается открытая операция.

1. Рентгенография придаточных пазух носа. Это простое, быстрое и дешевое обследование. К сожалению, его информативность при хроническом процессе не слишком высока. Нечасто рентгеновский снимок показывает изменения слизистой, не всегда видит аномальные «плюс-ткани». Рентген – это скорее метод предварительной диагностики или экспресс-метод в случае, например, острого гнойного гайморита.
2. Компьютерная томография пазух – более современный и информативный метод. С помощью КТ врач получает послойные тончайшие срезы-снимки интересующей пазухи. Восстановив картину с помощью компьютерной графики, можно увидеть мельчайшие нюансы полости – измененную слизистую, полипы и другие образования, инородные тела. Важно также то, что с помощью КТ можно увидеть соотношения структур внутри полости. Поэтому именно компьютерная томография, а не рентген или клиническое обследование, является золотым стандартом предоперационного обследования перед плановыми операциями.
3. Общие клинические анализы крови, мочи, бактериологический посев из полости носа и пазухи очень важны перед плановым оперативным вмешательством.

Необходимые условия для плановой хирургии:

1. Больной должен быть относительно здоров перед выполнением хирургической манипуляции. Любые острые (ангина, пиелонефрит и т. д.) или обострения хронических (декомпенсация сахарного диабета, обострение бронхиальной астмы) заболеваний являются противопоказанием.
2. Лучше выполнять плановые вмешательства в «холодном периоде» хронического процесса – то есть вне обострения.
3. У женщин также не должно быть менструации в день операции.
4. Плановую операцию крайне нежелательно выполнять в период беременности или, в случае крайней необходимости, перенести ее на второй триместр беременности.

Эти пункты не касаются острого гнойного процесса, связанного со скоплением гноя в полости синуса. В этом случае операция в виде пункции или прокола пазухи выполняется в любом случае.

Виды операций при гайморите

Больной, которому назначена та или иная манипуляция на пазухах, всегда переживает и раздумывает: как же делают операцию при гайморите? В этом разделе опишем основные методы хирургического лечения гайморита.

Прокол или пункция пазухи

Этот вид оперативного лечения скорее относится к разряду манипуляций, поскольку достаточно прост и малотравматичен. В подавляющем числе случаев пункция пазух показана при остром гнойном гайморите со скоплением гноя в полости пазухи.

С помощью прокола эвакуируют гной и промывают полость синуса антисептиками.

Еще одним достоинством прокола является то, что с его помощью в асептических условиях можно взять отделяемое пазухи на бактериологический анализ, то есть выявить возбудителя гайморита и определить его чувствительность к антибиотикам для адекватного подбора дальнейшего лечения.

Суть операции:

1. Перед непосредственным началом манипуляции носовые ходы и полость пазух промывают антисептическим раствором от слизи, гноя и других загрязнений.
2. Закапывают в носовые ходы сосудосуживающие капли для уменьшения отека слизистой и профилактики кровотечения.
3. Проводят специальный ЛОР-осмотр, осматривают стенки носа, выбирают место укола.
4. Проводят местную анестезию растворами или спреями лидокаина.
5. Толстой иглой производят пункцию. Говоря простым языком, в полость синуса проникают, пробив его боковую стенку, граничащую со стенкой носа. Костная пластина в этом месте достаточно тонкая, и игла проходит легко.
6. С помощью шприца или аспиратора удаляют гной и многократно промывают полость синуса антисептическими растворами.

Операция Люка—Колдуэлла

Операция на гайморвовой пазухе по методу Люка—Колдуэлла

Эта открытая операция на гайморовой пазухе применяется уже более сотни лет.

Ее название образовано двумя фамилиями совершенно разных хирургов, независимо друг от друга описавших технику операции.

Благодаря открытому доступу у хирурга есть большое пространство для манипуляций и возможность качественно удалить все ненужные образования.

Суть операции:

1. Предоперационная подготовка проводится аналогично таковой при пункциях носа.
2. Обезболивание может быть местным или общим – человек уснет и проснется после окончания операции.
3. Основная суть операции состоит в том, чтобы проникнуть в полость пазухи. В случае операции Люка—Колдуэлла местом доступа является точка на верхней челюсти или верхнечелюстная ямка. Именно в этом естественном углублении удобно создать отверстие.
4. Для этого слизистая верхней челюсти убирается своеобразным лоскутом, обнажая поверхность кости. Далее, используя специальные инструменты – долото, бор, сверло, врач вскрывает костную пластину, проникая в синус.
5. Далее с помощью аналогичных инструментов производится чистка полости пазухи, удаляются все «плюс-ткани», костные гребни и выступы, инородные тела.
6. Полость многократно промывается растворами антибиотиков.
7. Чаще всего в случае длительного течения хронического гайморита естественное выводное отверстие синуса не справляется с очищением пазухи. Поэтому врач может дополнительно сформировать искусственный канал на внутренней стенке пазухи, выходящий в полость носа, или попытаться восстановить проходимость естественного соустья.
8. Далее входное отверстие вновь закрывается лоскутом из мягких тканей.

Интраназальная антростомия

Своеобразной модификацией операции Люка—Колдуэлла является интраназальная антростомия. Цели операций аналогичны – максимально очистить пазуху от аномальных образований и санировать ее полость. Разница между операциями заключается в точке доступа. Для интраназальной антростомии доступ в пазуху осуществляется не через верхнюю челюсть, а через внутреннюю боковую стенку носа.

Эндоскопические операции

Хирургические вмешательства с помощью тончайших инструментов, снабженных камерой и оптоволоконной системой, являются золотым стандартом операций на гайморовой пазухе.

Такие современные методы имеют ряд достоинств:

1. Полное сохранение физиологии и анатомии пазух, поскольку в подавляющем большинстве случаев точкой доступа в пазуху является ее естественное соустье.
2. Малоинвазивность и бескровность.
3. Возможность многократного повторения процедуры по мере необходимости.

К недостаткам метода можно отнести:

1. Высокую стоимость процедуры из-за дороговизны оптических систем и их обслуживания.
2. Дефицит обученных врачей, поскольку подобные техники требуют постоянного совершенствования знаний и умений.

К сожалению, в государственных учреждениях здравоохранения очень мало ЛОР-отделений, укомплектованных подобной техникой.

Послеоперационный период

После операции на гайморовой пазухе начинается этап реабилитации. Это очень важный период в выздоровлении больного. Все процедуры и манипуляции на оперированной пазухе должны быть четко согласованы с лечащим врачом. Любое самолечение недопустимо!

Основные мероприятия в послеоперационном периоде:

1. Регулярное посещение ЛОР-врача и контроль за состоянием пазухи.
2. Использование целого арсенала медикаментов: антибиотиков, противовоспалительных средств, специальных капель в нос. Очень важно регулярное промывание носа солевыми и антисептическими растворами.
3. Использование методов аппаратной физиотерапии: лазера, ультразвука, магнитотерапии и других.
4. Максимально бережное отношение пациента к своему здоровью. Важно не допускать переохлаждения, избегать простудных заболеваний, часто и много гулять на свежем воздухе.
5. Санаторно-курортное лечение, витаминотерапия.
6. Отказ от курения и алкоголя.

Воспаление носовых пазух: медикаментозное и хирургическое лечение

 На лицевой части черепа человека располагаются носовые пазухи, которые выполняют защитные функции. Многие знают только гайморовы пазухи, поскольку гайморит наиболее распространенное заболевание. Но воспаляться могут все пазухи: лобные, гайморовы, клиновидные и решетчатые.

  В зависимости от локализации воспаления меняются и симптомы. Острое воспаление носовых пазух протекает тяжело и требует незамедлительного лечения. Переход заболевания в хроническую форму чаще приводит к осложнениям и хуже поддается лечению.

Воспаление носовых пазух: причины и симптомы

 Носовые пазухи выполняют важную функцию: они очищают воздух перед попаданием в легкие.

При вдыхании воздух через носовые ходы попадает сначала в носовые пазухи, где он нагревается до нужной температуры и очищается от пыли, бактерий и вирусов с помощью специальных ресничек, которыми выстланы пазухи.

Чаще всего воспаляются именно гайморовы пазухи. Обычно воспаление начинается в одной из них, реже – в двух одновременно.

 Чтобы остановить воспаление носовых пазух, лечение нужно начинать с первых симптомов. Синуситы быстро превращаются в хронические.

 Причинами, вызывающими воспалительный процесс, обычно служат вирусы. При ОРВИ у человека начинает ринит. Слизистая носа отекает, а сама слизь скапливается и забивает носовые ходы. Вентиляция носовых пазух ухудшается, в результате к вирусной инфекции присоединяется и бактериальная. В некоторые случаях к синуситу приводит сезонная аллергия, сопровождаемая сильным отеком.

 Синусит в острой форме сразу проявляется в виде характерных симптомов:

1. Сильный насморк. При синусите все признаки ринита усиливаются. Слизь выделяется обильнее, становится густой, усиливается отек. Слизь может иметь зеленоватый или белый цвет, если бактериальная инфекция уже присоединилась.
2. Головные боли.

   Синусит часто сопровождается резкими болями в области переносицы, щек, глаз, лба. Боль может усиливаться при смене положения тела, наклоне головы.

3. Температура. При бактериальных синуситах температура тела может подниматься до 38 градусов.

   Вирусные синуситы редко сопровождаются жаром, но небольшие повышения температуры также могут присутствовать.

4. Перемены в тембре голоса. При гайморите возникает сильный отек, который не позволяет дышать носом. Человек переходит на ротовое дыхание, что приводит к гнусавости, голос становится более хриплым.

   По причине ротового дыхания нередко возникают приступы сухого мучительного кашля, особенно по утрам.

 Симптомы могут варьироваться в зависимости от разновидности заболевания и его течения. В некоторых случаях к перечисленным признакам добавляются гнойные выделения из носа с прожилками крови и неприятный запах изо рта.

Медикаментозное лечение: лекарства и антибиотики

 Медикаментозное лечение синусита должен назначать ЛОР-врач после осмотра и обследования. Самолечение нежелательно, так как сначала нужно определить причину возникновения синусита.

 Начинать терапию нужно с первых же симптомов, пока заболевание не привело к осложнениям. Отсутствие лечения приводит к хроническому синуситу, который практически не излечивается, он сопровождается постоянными рецидивами при малейшем падении иммунитета.

 Методика лечения синусита:

• Сосудосуживающие средства. Спреи и капли с сосудосуживающим эффектом при синуситах необходимы. Они помогают снять отек и наладить носовое дыхание, но все они действуют временно. При частом использовании возникает привыкание, и слизистая уже не реагирует на препарат. Все эти средства действуют от 6 до 12 часов в зависимости от состава. Обычно назначают Санорин, Ринонорм, Тизин, Називин, Снуп, Длянос. Их не рекомендуется использовать дольше 4-5 дней, иначе эффект будет обратным. Лучше всего выбирать именно спреи, так как они равномерно распределяют препарат по слизистой.
• Антибиотики. Антибиотики могут назначаться для профилактики или лечения бактериальной инфекции. При синуситах они могут назначаться и в виде местных препаратов. Принимать антибактериальные препараты рекомендуется только после консультации врача. Если не соблюдать дозировку и принимать их без надобности, бактерии вырабатывают иммунитет. При синуситах часто назначают Ципрофлоксацин, Супракс, Амоксициллин, Азитромицин, Клацид.
• Антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты назначаются не только при аллергическом рините, переходящем в гайморит. Они рекомендованы при многих видах синусита, так как хорошо снимают отек и воспаление. Часто назначают Диазолин, Супрастин, Зодак.
• Противовирусные средства. Противовирусные препараты типа Эргоферона, Кагоцела, Римантадина и т.д. эффективны только при первых симптомах. Если синусит находится в запущенной стадии, противовирусные средства не окажут эффекта. Их можно принимать для профилактики при переохлаждении или при первых признаках ринита.
• Кортикостероиды. Обычно назначаются в виде спреев для местного лечения. Гормональные препараты, которые быстро и эффективно останавливают воспалительный процесс. Обычно назначают Насобек, Альдецин.

Промывание пазух носа и хирургическое лечение

 Процедура промывания является довольно эффективной при гайморите, особенно на начальных этапах болезни. Во время промывания происходит очищение пазух от скопившейся густой слизи, увлажнение, снимается отек.

 Если процедура выполняется дома, достаточно чистой или слегка подсоленной воды, добавлять в нее препараты не рекомендуется.

 Промывание пазух в домашних условиях возможно, если знать основные правила:

1. Перед промыванием нужно хорошо высморкаться, чтобы нос был максимально чистый.
2. Если отек слишком сильный, нужно воспользоваться сосудосуживающими спреями.

3. Начинать промывать можно через 10-15 минут после применения препарата.
4. Для промывания носа можно использовать обычную спринцовку или стерильный шприц без иглы. В аптеках продаются специальные маленькие чайники, предназначенные для промывания носа.

 Процедура промывания очень проста. Нужно наклониться над ванной или раковиной, голову чуть наклонить вбок и без резкого нажатия впрыскивать чистую воду в ноздрю.

Потом нужно повернуть голову в другую сторону, чтобы вода вылилась из ноздри. Если вода попала в горло, ее нужно выплюнуть, горло прополоскать.

Стоит отметить, что для лечения гайморита у детей промывание под напором не проводится.

 Если консервативные методы лечения не помогают, врач порекомендует прокол гайморовой или лобной пазухи. Другие пазухи не прокалываются. Процедура прокалывания позволяет удалить скопившийся гной, обработать пазуху изнутри обеззараживающими средствами. Эта процедура безопасна и довольно эффективна. Практически сразу после прокола больной ощущает облегчение.

 Многих пугает прокол из-за болезненности, но эта процедура проводится после обезболивания. Пациент испытывает лишь неприятные ощущения и чувство давления в носу. Осложнения при правильно проведенной процедуре минимальные.

После удаления слизи из пазухи в нее через ту же иглу вводят препараты, снимающие воспаление. Существует мнение, что прокол приводит к переходу заболевания в хроническую форму, требующую постоянного проведения этой процедуры.

Но ни к каким рецидивам сам прокол не приводит.

Последствия воспаления и профилактика

 Синуситы считаются опасными заболеваниями. Часто их симптомы смазаны, и человек долгое время не подразумевает о воспалении пазух. Диагностика затруднена, поэтому выявить синусит удается только в уже запущенной форме. Носовые пазухи находятся близко к тканям мозга, уху, глазницам.

 Если инфекция распространяется за пределы пазух, возникают различные осложнения:

1. Менингит. Это одно из самых опасных заболеваний, когда воспалительный процесс с носовой пазухи переходит на оболочки мозга.

   Вирусный менингит менее опасен, а бактериальный без срочного лечения может привести к летальному исходу. У больного появляются сильные головные боли, тошнота, слабость, спутанность сознания, обморочное состояние.

2. Абсцесс глазницы. Может возникать при гайморите и фронтите.

   Начинается заболевание остро: появляется сильный отек и покраснение века, боль, чувство инородного тела в глазу, возможно выделение гноя из слезного протока. Абсцесс глазницы может влиять на зрение и требует незамедлительного лечения.

3. Остеомиелит.

   Тяжелое заболевание, сопровождающееся воспалением костной ткани. При остеомиелите страдает не только кость, но и костный мозг, который воспаляется и разбухает. У больного наблюдается боль в области воспаленного участка, покраснение, отек, повышенная температура тела.

4. Пневмония.

   Если бактериальная инфекция спускается ниже, в дыхательные пути, возникает пневмония. Она сопровождается высокой температурой, болью в грудной клетке, мучительным кашлем с отхождением вязкой зеленоватой мокроты.

 Синуситы, сопровождающиеся осложнениями, часто имеют неблагоприятный прогноз и в некоторых случаях приводят к летальному исходу.

 Больше информации о синусите можно узнать из видео (прим. удалено обладателем) :

 Чтобы избежать не только осложнений, но и самого синусита, необходимо поддерживать иммунитет: правильно питаться, принимать витамины, чаще бывать на свежем воздухе. Также нужно избегать различных инфекций.

Если же появились первые признаки ринита, их необходимо сразу же лечить, так как именно ринит может в результате привести к гаймориту. Не рекомендуется переохлаждаться и находиться без головного убора на ветру и при сильном морозе.

Это чревато не только синуситами, но и менингитом.

Операция при синусите – что нужно знать пациенту

11.07.2018 Проведение хирургического вмешательства иногда является единственным методом лечения синуситов.

Практически любая респираторная инфекция сопровождается проявлениями ринита, который лечится консервативно.

Часто при неправильном лечении или снижении иммунного ответа он осложняется синуситом – это воспаление околоносовых пазух, в результате которого нарушается дренажная функция и в них скапливается слизисто-гнойное содержимое.

Операция при синусите проводится при значительном скоплении секрета для предупреждения формирования септических осложнений.

Показание к оперативному вмешательству

Операция на пазухах носа должна проводиться по строгим показаниям, так как любое хирургическое вмешательство имеет свои риски и последствия. Показания к проведению методик:

• Скопление гнойного содержимого. Хорошо видно при рентгенологическом исследовании: субтотальное и тотальное затемнение требует немедленного принятия мер, в первую очередь необходима пункция пазух носа с промыванием для лечебной и диагностической цели (на микроскопическое, бактериологическое и вирусологическое исследование промывных вод).
• Аномалии развития. При невозможности самостоятельного оттока вследствие дефектов анатомического строения, необходима помощь хирурга и вмешательства на пазухах.
• Посттравматическая деформация и обструкция инородными телами. При этом значительно затрудняется отток, благоприятная среда для размножения бактериальной патологической флоры формирует хронический участок воспаления с накоплением гнойного содержимого. Оперативное вмешательство необходимо не только для ликвидации очага, но и для проведения пластики или извлечения инородного тела.
• Хроническое воспаление с частыми рецидивами. Хирургическое пособие чаще проводится с диагностической целью, рекомендован эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить состояние слизистой, взять материал для биопсии, а так же провести необходимое лечение.
• Онкологическая патология. Формирование кист, опухолевидных образований и раковых разрастаний полости с обструкцией носовых ходов.

Зачем необходима операция?

Операция при синусите проводится в качестве экстренной помощи или для плановой терапии хронического воспаления, аномалий развития, онкопатологий.

Иногда оперативное вмешательство является единственным возможным методом сохранения здоровья и жизни человека.

В качестве неотложного лечения операция необходима, во-первых, гнойное содержимое вызывает серьезные клинические симптомы:

• выраженные головные боли, за счет расширения пазух секретом;
• заложенность носа может привести к гипоксическим проявлениям;
• нарушение сна из-за храпа и затруднения дыхания;
• носовые кровотечения из-за частого сморкания, как рефлекторный ответ на заложенность носа и так далее.

Во-вторых, пролонгация терапии приводит к риску появления осложнений. Так как структуры носа расположены близко  к головному мозгу и связаны венозными синусами с полостью черепа, то самым грозным осложнением при синусите является развитие гнойного менингита или менингоэнцефалита.

Плановое оперативное вмешательство, так как хронический очаг инфекции может послужить причиной развития гнойных осложнений в других органах при гематогенной диссеминации (распространение инфекционного агента с током крови с формированием гнойных осложнений в других органах – пневмония, пиелонефрит, абсцессы в печени и так далее). Наличие стафилококкового агента может привести к формированию аутоиммунных патологий: ревматоидный артрит, ревматизм, волчанка, склеродермия и так далее, санация очага позволит снизить количество рецидивов и обострений.

Подготовка

Как и к любому вмешательству, дренирование околоносовых пазух требует подготовки:

УсловиеОписание

Проведение рентгенографии в двух проекциях.	Экспресс-диагностика наличия выпота в полости пазух.
Проведение компьютерной томографии.	Более точный, целенаправленный метод исследования, позволяющий предположить причину нарушения оттока: онкологические образования, деформации костных структур, кистозные разрастания и так далее.Позволяет определиться с методом лечения гнойного синусита. Благодаря визуализации позволяет сформировать тактику оперирующему хирургу: наилучший доступ, приблизительный объем операции.
Клинические анализы крови	Позволяет определить остроту процесса по лейкоцитарной формуле. Так же необходим подсчет тромбоцитов, так как операция подразумевает травматизацию и возможную кровопотерю.
Для предупреждения возможных осложнений в виде кровотечения, так как сосудистая сетка очень плотная и ее повреждение в ходе оперативного вмешательства неизбежно.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием для вмешательства является тяжесть состояния больного:

• Сердечная недостаточность в результате тяжелой патологии сердечнососудистой системы (обширный инфаркт, врожденные и приобретенные пороки, аневризма сердца и крупных сосудов и так далее);
• Острое нарушение мозгового кровообращения (различные виды инсультов, транзиторная ишемическая атака и так далее);
• Нарушение сознания (кома, прекома, психические заболевания, такие как шизофрения, абстинентный синдром).

Непосредственно перед вмешательством, проводится полное обследование пациента для выявления противопоказаний.

К относительным противопоказаниям относят:

• Беременность – если операция при синусите запланирована, то санация хронического очага должна проводиться до оплодотворения, чтобы не навредить плоду анестезией и профилактической антибиотикотерапией. При остром синусите возможна пункция околоносовых пазух под местным обезболиванием по показаниям и с контролем врача женской консультации.
• Острые заболевания инфекционной и системной природы. Не рекомендовано проведение планового вмешательства на пазухах в период различных обострений (ОРВИ, пневмония, обострение гастрита, ревматизма, волчанки и так далее). Это противопоказание не касается пункции околоносовых пазух по жизненным показателям.
• Менструация. Так как вмешательство на полостях носа подразумевает кровопотерю, во избежание коллаптоидных состояний и геморрагического шока рекомендовано проводить плановое вмешательство до или через неделю после месячных, когда организм женщины восстановится. В данном случае даже экстренное вмешательство следует отложить хотя бы до снижения кровотечения.

Виды вмешательств

Перед тем, как уложить больного на оперативный стол, выбирается основной метод дренирования. Оцениваются все преимущества основных методик, и пациенту предлагается несколько вариантов.

МетодикаПреимуществаНедостатки

Открытая операция по методу Люка-Колдуэлла.	·         Больной находится без сознания, отсутствие болевых ощущений и психологического напряжения; ·         Проникновение через отверстие в верхней челюсти; ·         Позволяет провести ревизию гайморовой пазухи, удалить инородные тела, «плюс-ткань», сделать пластику костных дефектов и так далее;·         Позволяет восстановить естественное соустье – выход в носовой канал, возвращая дренажную функцию.	·         Требует общей анестезии; ·         Травматичность процедуры – проникновение в полость пазухи через верхнечелюстное отверстие; ·         Возможное развитие кровотечения; ·         Относительно долгий период восстановления и заживления;·         После операции пазуха часто уменьшена в размере за счет отечности мягких тканей.
Открытая операция Огстона-Люка.	·         Открытый способ позволяет обеспечить широкое операционное поле для манипуляций в лонной пазухе; ·         Возможность установить дренаж; ·         Удобство ухода за послеоперационной раной и дренажом;·         Возможно проведение под местной анестезией у пациентов старше 14 лет.	·         Косметический дефект, так как вмешательство проводится на лице по надбровной дуге; ·         Длительное заживление из-за инвазивности (большое повреждение тканей) методики;·         Возможность повреждения верхней ветки лицевого нерва в ходе процедуры.
·         Позволяет вскрыть решетчатый лабиринт и дренировать пазухи при этмоидите;·         Одновременное дренирование лобной пазухи.	·         Осуществляется периорбитальный доступ – через глазницу, так что может быть риск повреждение глаза или нервных волокон глазодвигательного нерва;·         Длительное заживление за счет обширного операционного поля.
Операция Галле	·         Операцию так же называют внутриносовым вскрытием пазухи, поэтому нет наружного повреждения;·         Вскрытие происходит через верхнюю раковину.	·         Заключается в разрушении перегородок решетчатого лабиринта, впоследствии он не восстанавливается; ·         Затруднен обзор, так как приходится удалять патологическое содержимое вслепую;·         Возможно кровотечение, как осложнение после операции.
Вскрытие клиновидной пазухи путем удаления задней части перегородки носа.	·         Визуально не остается шрамов;·         Хороший способ дренирования клиновидной околоносовой пазухи при сфеноидите при невозможности эндоскопического доступа.	·         Нарушение целостности внутреннего носа может привести к нарушениям оттока из пазух, формируя порочный круг; ·         Недостаточно широкое операционное поле ограничивает манипулятивность хирурга;·         Травматичность метода требует длительного периода реабилитации и заживления.
·         Малотравматичность метода; ·         Короткий реабилитационный период; ·         Бескровность, так как эндоскопическое вмешательство проводится на анатомических структурах – через естественные соустья;·         Позволяет дренировать любые пазухи носа через естественные каналы между околоносовыми полостями.	·         Высокая стоимость; ·         Требует общей анестезии;·         Требуется специальная аппаратура и квалифицированный медицинский персонал.
Лечение синусита лазером.	·         Стерильность, бескровность и атравматичность методики; ·         Отсутствие рубцовых изменений; ·         Не требуется вскрытия пазухи для нормализации оттока;·         Позволяет проводить вмешательства на всех пазухах носа.	·         Дороговизна; ·         Может потребоваться не один сеанс;·         Нельзя получить материал для исследования.

Также пациенту могут предложить выполнить плановую операцию не только на пазухах, но и перегородке носа – отзывы о таком вмешательстве, как правило, положительные. Данная манипуляция позволяет устранить врожденные либо приобретенные дефекты носовой перегородки. Это позволяет снизить риск развития рецидивов синусита в последующем.

Пункция околоносовой пазухи

Прокол пазухи позволяет вывести секрет (обычно гнойный) из синуса и облегчить состояние человека. При этом врач сразу может забрать содержимое на бактериологический посев и ввести внутрь пазухи антибиотики.

На фото видно, где проводится пункция при одном из видов синусита – гайморите.

Обычно прокол проводят под местной анестезией – пациента не вводят в наркоз. При этом человек не чувствует боли, однако может испытывать дискомфорт.

Пункция единственный самый действенный метод  для лечения острых состояний, так и в диагностических целях. О том, как проводится пункция носовой пазухи, вы увидите подробнее из видео в этой статье:

Реабилитация

После дренирования гноя, скопившегося в пазухах носа, необходимо получить от врача дальнейшие инструкции: как лечить воспаление и избежать дальнейших рецидивов.

Реабилитация всегда проходит под присмотром медицинского персонала.

После удаления содержимого, его направляют в бактериологическую лабораторию для исследования и побора наиболее рациональной антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. Пока делается анализ, что занимает 3-5 дней, эмпирическим путем назначается антибиотик. Чаще всего это средство широкого спектра действия.

Обязательными после вскрытия гайморовых пазух являются нестероидные противовоспалительные препараты, способные не только снизить воспаление, но и значительно уменьшить болевой синдром после открытого оперативного вмешательства.

Для улучшения дренажной функции необходимы солевые промывания. Гипертонические растворы позволяют не только улучшить отток из околоносовых пазух, но и значительно уменьшить отечность тканей.

Операция на пазухах носа – это еще один вариант лечения синусита. Хирургическая методика является единственным методом терапии в случае запущенного синусита. Не стоит опасаться оперативных вмешательств – современные методы позволяют выполнять их быстро и безболезненно.

Воспаление носовых пазух: симптомы и лечение. Все способы терапии

К наиболее распространенным ЛОР заболеваниям принадлежит воспаление пазух (синусит), возникающее как последствие более сложных форм респираторных заболеваний.

Воспаление пазух представляет опасность для организма, поскольку эти органы выполняют несколько функций. Среди них защита мозга и глазных яблок от внешних негативных факторов, обеспечение дыхания, согревания и увлажнения поступающего воздуха.

При воспалении придаточных пазух носа у человека затрудняется функция дыхания, может наблюдаться расстройство зрения, меняться тембр голоса, ухудшаться морально-психологическое состояние.

Один из наиболее распространенных видов синусита – это гайморит. Обычно заболевание возникает в холодное время года, может развиваться как у взрослых людей, так и у детей.

Однако существует еще ряд признаков, которые всегда сопровождают течение болезни. Они имеют много общего с признаками обычной простуды. Среди них следует выделить:

• заложенность и слизистые выделения из носа со зловонным запахом, иногда с примесью гноя и крови;
• головная боль;
• повышение температуры тела, озноб;
• давящая боль в области висков, глаз, лба;
• затрудненное дыхание, ухудшение обоняния и вкусовых ощущений;
• шум и заложенность в ушах;
• отек слизистых оболочек;
• общая слабость.

Проявления болевых ощущений зависят от локализации патологического процесса. Если заложены и болят пазухи носа и голова, у пациента может быть диагностировано воспаление лобной пазухи. При этом его беспокоят светобоязнь, резкие боли в глазах, смещение глазного яблока.

При воспалении решетчатого лабиринта у пациента возникает отечность век, нарушение обоняния, его носовые пазухи забиты.

Фото

Воспаление пазух может возникнуть из-за зуба, точнее в результате кариеса или стоматита. Боль в носовых пазухах, идущая от зубов, возникает вследствие их патологических изменений.

В ряде случаев синусит носит аллергический характер. При этом у пациента появляются слизистые выделения из носа, сильное чихание, зуд, головная боль и общая слабость.

Почему болят носовые пазухи: что может быть?

Определение причины воспаления околоносовых пазух имеет первостепенное значение, поскольку от этого зависят методы лечения патологии. Следует выделить следующие факторы:

1 Вирусные заболевания

Патологии, возникающие вследствие проникновения вирусов. К ним принадлежат ОРВИ, грипп, герпес, менингит, энцефалит. Болезни, спровоцированные вирусами, всегда сопровождаются повышенной температурой тела, головной болью, мышечной слабостью, общим плохим самочувствием.

2 Бактериальные инфекции

Проникновение на фоне пониженного иммунитета патогенных микроорганизмов, вызывающих кашель, заложенность и выделения, головную боль. Синуситы бактериального происхождения могут развиваться как результат невылеченных зубов.

3 Грибковые поражения

Синусит может возникнуть как осложнение перенесенных заболеваний у ослабленных, пожилых пациентов, на фоне других хронических болезней, таких как сахарный диабет, СПИД.

4 Аллергия

Воспаление носовых пазух возникает в результате негативного взаимодействия с определенным аллергеном.
t

5 Травмы

Припухлость, боль под глазом, головная боль могут быть симптомами, которые сопровождают переломы и ушибы носа, а также неудачно проведенные операции в области носа.

В этом случае боль в пазухе носа является главным признаком, а само заболевания протекает без насморка.

Заболевание может развиваться в острой и хронической форме.

В первом случае его симптомы ярко выражены, самочувствие пациента резко ухудшается. При отсутствии адекватного лечения болезнь принимает хронические формы.

У ребенка

Синусит у детей может возникать по тем же причинам, что и у взрослых. Чаще всего он является результатом осложнения вирусных и бактериальных заболеваний, может быть следствием хронического тонзиллита, аденоидов, полипов.

У детей воспаление пазух может произойти вследствие попадания в носовые ходы инородных предметов. У грудных детей воспаление нередко сопровождает процесс прорезывания зубов, когда организм становится более чувствительным и подверженным болезням.

У ребенка отмечают ухудшение аппетита и сна, он становится беспокойным, раздражительным, отказывается от груди.

Отек пазух носа

Отек пазух носа возникает из-за расширенных кровеносных сосудов и усиленного поступления потока крови. Набухшие слизистые препятствуют нормальному носовому дыханию, ухудшают снабжение кислородом головного мозга.

Кроме инфекционных раздражителей, отек может быть спровоцирован воздействием различных бытовых и производственных аллергенов. К ним относятся пылевые частицы, ядохимикаты, моющие средства.

Длительное использование сосудосуживающих капель также негативным образом сказывается на состоянии слизистых. Отек является обязательным следствием перенесенной ринопластики.

У ослабленных пациентов отек носа без гноя может возникнуть при длительном пребывании в помещении с повышенной сухостью воздуха или после купания в холодной воде, прогулки без головного убора в холодное время года.

Когда нужно обращаться к врачу?

Воспалительные процессы в носовой области часто воспринимаются как незначительный недуг, который пройдет без лечения. Это заблуждение приводит к тому, что пациент обращается к врачу, когда болезнь затягивается и переходит в хроническую форму.

У детей поводом обратиться к врачу должно стать беспокойное поведение младенца, дыхание через рот, плохой сон и отказ от еды.

Какая потребуется диагностика?

Лечение воспаления носовых пазух проводят терапевт и отоларинголог. При постановке диагноза проводят общий осмотр пациента, выслушивают его жалобы. К другим диагностическим мерам относятся:

• проведение лабораторных анализов;
• рентгенография;
• контрастная рентгенография по показаниям;
• пункция отделяемого из пазухи и его лабораторный анализ.

После установления причины воспаления приступают к лечению.

Воспаление пазух носа: лечение. Варианты терапии

Методы лечения патологии назначают в зависимости от формы заболевания, учитывая общее состояние больного,  его возраст, наличие других хронических заболеваний.

В любом случае терапия должна носить комплексный характер. Оно включает медикаментозную терапию и проведение различных терапевтических процедур.

Хороший лечебный эффект дает промывание носовой полости. Помимо готовых аптечных препаратов используют солевой раствор, который легко приготовить в домашних условиях. При промывании необходимо соблюдать правила.

Каждую ноздрю следует промывать отдельно, жидкость должна вытекать из другой ноздри. В конце процедуры нужно хорошо высморкаться, чтобы освободить носовые ходы от остатков раствора.

Чем лечить синусит помимо лекарств? Хороший лечебный эффект дают физиотерапевтические процедуры. К ним относятся электрофорез, УФО, УВЧ.

Как лечить пазухи носа медикаментозными препаратами?

При насморке, наличии гноя в пазухах показаны следующие группы препаратов:

• антибактериальные – правильно подобранный антибиотик устраняет симптомы бактериального синусита и способствует быстрому выздоровлению (Амоксициллин, Ампициллин, Изофра, Биопарокс);
• назальные капли – снимают отечность, улучшают дыхание, устраняют заложенность (Отривин, Назол, Називин);
• растворы для промывания – освобождают носовые ходы от скопившейся слизи (Аквалор, Аквамарис);
• противовоспалительные средства – устраняют отеки и боль, улучшают дыхание (Эриспал, Синупрет);
• муколитики – разжижают гнойное содержимое, ускоряют его выведение наружу (Ацетилцистеин);
• иммунномоделирующие средства – улучшают общее состояние организма, укрепляют иммунитет.

Чем снять заложенность при аллергическом синусите? Для лечения назначают антигистаминные препараты – Лоратадин, Цетрин, Зиртек.

Процедуры

Метод промывания носа в условиях больницы называется «Кукушка». Такое необычное название связано с тем, что во время проведения процедуры пациента просят повторять слова «ку-ку». Это необходимо для того, чтобы жидкость не попала в носоглотку.

Для проведения процедуры используют вакуумный отсос с резервуаром. Поступающая через шприц жидкость вымывает из носовых ходов скопившуюся слизь, частицы пыли и грязи, сгустки крови.

Многие пациенты, особенно дети, не любят процедуру, однако она безболезненна и дает очень хороший лечебный эффект. Кукушка противопоказана пациентам, страдающим эпилепсией, психическими расстройствами, нарушениями свертываемости крови.

Ее не проводят детям младше 5 лет. Кукушка не эффективна при тяжелых формах воспаления носовых пазух.

Еще один метод очищения околоносовых пазух – Ямик-катетер. Его также используют при нетяжелых формах воспаления. После удаления содержимого вводят лекарство.

Это могут быть антибактериальные или муколитические средства. Для закрепления успеха данную процедуру необходимо пройти 5-6 раз.

Использование Ямик-катетера запрещено при искривлении носовой перегородки, частых носовых кровотечениях, эпилепсии, а также в пожилом возрасте. Детям процедура не противопоказана, но перед ее проведением ребенку понадобится психологическая подготовка.

Оперативное лечение

Что делать, если антибактериальная терапия и другие методы лечения не дали желанных результатов? Обычно такие пациенты нуждаются в оперативном вмешательстве. Операцию проводят в следующих случаях:

• воспаление перешло в хроническую форму, пациент перенес более трех случаев заболеваний синуситом в течение года;
• при проведении КТ было установлено блокирование пазух;
• курс антибиотиков и других лекарственных препаратов и физиологических процедур не дал результата;
• заболевание осложнено наличием искривления носовой перегородки;
• существует высокий риск возникновения осложнений болезни.

При проведении операции хирург удаляет зараженную и воспаленную ткань, полипы в носу и пазухах.

Воспалительные процессы могут быть вызваны наличием доброкачественного образования – кисты. В этом случае также проводят оперативное лечение.
[ads-pc-1][ads-mob-1]Преимущества оперативного лечения велики: его проведение освобождает человека от хронического заболевания. У пациента улучшается обоняние, устраняется проблема с затрудненным дыханием.

При отказе от операции терапию продолжают с использованием медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур.

Лечение народными средствами

Народная медицина обладает рядом действенных средств, которые успешно устраняют главные признаки воспаления носовых пазух. Однако такое лечение будет эффективным только на начальных, не осложненных стадиях развития болезни.

Приведем примеры наиболее применяемых известных народных средств:

1

Сок из черной редьки. Этот способ хорошо зарекомендовал себя в лечении кашля, однако он не менее эффективен и при воспалительных процессах. С редьки нужно срезать кончик, вынуть небольшое количество мякоти и заполнить пустоту медом. Образовавшийся сок капают в носовые ходы 4-6 раз в сутки.

2

Ингаляции испарениями чеснока. Несколько зубков чеснока нужно тщательно растолочь, поместить в емкость и вдыхать чесночные пары в течение нескольких минут. Испарения выделяют фитонциды — природный антибиотик.

3

Смесь марганцовки и йода. Кристаллы марганца растворяют в воде до получения светло-розового цвета. В воду добавляют несколько капель йода. Полученным раствором промывают носовые ходы 2 раза в день. Раствор нужно готовить непосредственно перед использованием.

4

Раствор прополиса. Несколько капель готовой настойки прополиса смешивают с кипяченой водой и промывают полученной смесью носовые ходы несколько раз в день.

Полностью полагаться на эффективность народных средств также не рекомендуется, они могут применяться только как дополнительный метод лечения в комплексной терапии.

Какие могут быть осложнения? Чем опасно?

При отсутствии лечения острый синусит неизбежно переходит в хроническую форму. В этом случае пациенту приходится постоянно дышать ртом, что повышает риск развития таких болезней как тонзиллит, фарингит, трахеит, бронхит. Бронхит в свою очередь может привести к астме.

Очень часто синусит осложняется отитом. Заболевание сопровождается заложенностью и болью в ухе, а в тяжелых случаях выделением гноя.

Среди других осложнений следует выделить конъюнктивит, неврит зрительного нерва, периостит глазницы. Самое опасное осложнение синусита – это сепсис. При ослабленном иммунитете гнойный очаг может распространяться на другие внутренние органы.

Любые воспалительные процессы в носовых пазухах требуют немедленной диагностики и назначения своевременного лечения. Только так можно вовремя устранить опасное для здоровья воспаление и улучшить качество жизни человека.

Поделитесь с друзьями